גמלת סיעוד

החל משנת 1988 החל לפעול בישראל חוק  הסיעוד המופעל וממומן על ידי המוסד לביטוח הלאומי.
מטרתו של חוק סיעוד היא להקל על בני המשפחה את הטיפול בקשיש ולאפשר את המשך הישארותו במסגרת הקהילה.
במסגרת החוק תינתן לזכאים גמלת סיעוד.

גמלת סיעוד – מהי?

גמלת סיעוד הנה סל שירותים הניתנת לקשיש על פי חוק ובמימון המוסד לביטוח לאומי.
זכאי גמלת הסיעוד זכאים לקבלת מגוון שירותים אשר מטרתם לסייע בביצוע פעולות היום-יום ובניהול משק הבית.
השירותים ניתנים על פי החלטה של ועדת בדיקה מקומית לענייני סיעוד.

    סל השירותים כולל:

• עזרה של מטפלת סיעודית בביתו של הזכאי, הכוללת סיוע בטיפול אישי כגון : עזרה ברחצה, הלבשה, החלפת חיתול וכן בטיפול סביבתי, כגון קניות, בישול, וניקיון בסיסי.
• מרכז יום (מועדון יום לקשישים)
• לחצן מצוקה
• אספקת מוצרי ספיגה
• שירותי כביסה

מי זכאי לקבלת גמלת סיעוד ?

• תושב ישראל המגיע לגיל פרישה (גיל 67 לגבר ו-62 לאישה).
• אדם בעל תלות, הזקוק במידה רבה לעזרתו של אדם אחר בביצוע פעולות יום-יומיות, או אדם הזקוק להשגחה למען בטיחותו ובטיחות סביבתו.
• מתגורר בביתו או בדיור מוגן בקהילה (לא במוסד).
• אדם העומד ברף ההכנסות שקבע המוסד לביטוח הלאומי.
• אינו מקבל שירותים מיוחדים מאוצר המדינה, אינו מקבל קצבה לשירותים מיוחדים מטעם הביטוח הלאומי (לנכה שנפגע בעבודה או לנכה כללי)ואינו מקבל גמלה לטיפול אישי או להשגחה מטעם משרד האוצר.
• זקוק לעזרה במידה רבה בפעולות היום יום : כגון רחצה, הלבשה, אכילה, טיפול בהפרשות וכו'

אז.. ממה מתחילים ?

1.  ראשית, יש למלא טופס תביעה לגמלת הסיעוד.
2.  לתביעה יש לצרף את המסמכים הבאים:

• סיכום רפואי מעודכן ומפורט מרופא מטפל, או סיכום אשפוז מ-3 חודשים אחרונים.
  יש לשים דגש על מצב תפקודי, מצב מנטלי ורגשי, ומצב משפחתי. (במקרים של חולי אלצהיימר מומלץ לקבל בנוסף אבחון ע"י רופא גריאטר).

• אישורי הכנסות מ-3 חודשים אחרונים של הזכאי ובן/ת הזוג (למעט קצבאות ביטוח לאומי).

באם מלאו למגיש הבקשה 90 שנה, ניתן לבחור בביצוע הערכה תפקודית על ידי רופא מומחה בגריאטריה במקום מבחן התלות.
על הרופא הגריאטר למלא את נספח ב' בטופס תביעת גמלת סיעוד לפי חוק הסיעוד ולצרף תדפיס מידע רפואי מהרופא המטפל.
את הטפסים יש להגיש למוסד הביטוח הלאומי בעיר מגוריו של מגיש הבקשה. עם קבלת כל המסמכים הנדרשים בביטוח לאומי תשלח אחות לבית המבקש לשם ביצוע מבחן הערכת תלות (מבחן ה- A.D.L).

קריטריונים לקבלת זכאות :

הזכאות לגמלת סיעוד נקבעת על ידי המוסד לביטוח לאומי בהתאם לחוק הסיעוד באמצעות מבחן תלות הנערך על ידי אחות מטעמו.
המבחן בודק את מידת תפקודו של המבקש וכן את מידת התלות שלו בזולת בתחומים הבאים:

• ניידות
• הלבשה
• רחצה
• אכילה
• שליטה על סוגרים
• מצב מנטלי ורגשי

שיעורי זכאות – חוק הסיעוד

המוסד לביטוח הלאומי קבע 6 רמות זכאות לחוק סיעוד:

לקריאה נוספת אודות רמות הקצבה ואפשרויות הבחירה כנסו לאתר ביטוח לאומי

שירותי טרום סיעוד

ישנם מקרים בהם זקוקים הקשיש ובני משפחתו לסיוע מיידי של מטפל. במקרים אלו ניתן לקבל סיוע חינם טרם קבלת הזכאות מהביטוח הלאומי.
חברת 'נתן' מציעה את שירותי טרום הסיעוד במקביל לתהליך הגשת הבקשה ועוד טרם קבלת הזכאות מהביטוח הלאומי.
שירות טרום הסיעוד אינו כרוך בתשלום והנו בהיקף של 6 שעות שבועיות ומעלה בבית הקשיש או בזמן אשפוזו בבית החולים.

תביעות סיעוד

בשנים האחרונות יותר ישראלים רוכשים ביטוחים סיעודיים כהשקעה בעתידם, כאשר קופות החולים וחברות הביטוח מציעות מגוון רחב של פוליסות. הזכאות לתביעת סיעוד מותנית בקיומם של לפחות שלושה מששת התנאים הבסיסיים: בעיות בלבישה, רחצה, הליכה, אכילה, קימה/שכיבה, או שליטה על סוגרים. למרבה הצער, חברות ביטוח נוטות לעתים להתנער מאחריותן ולדחות תביעות סיעוד בטענות שונות כמו אי-גילוי מצב רפואי, סייגים בחבות, או אי-תשלום פרמיות. במצב זה, שבו המבוטח נמצא בנקודת חולשה משמעותית, קריטי לקבל ליווי משפטי מקצועי. עורך דין המתמחה בתביעות ביטוח, העובד בשיתוף עם מומחים רפואיים, יכול לסייע בהתמודדות מול חברות הביטוח ולהגדיל משמעותית את סיכויי הצלחת התביעה, תוך שמירה על זכויות המבוטח ועל כבודו.

נציג/ה מנתן ישמח לתאם אתך ביקור בית על מנת להתאים טיפול נדרש לצרכים שלך.

פנו לסניף הקרוב למקום מגוריכם או חייגו  072-3926558