מהו חוק סיעוד ?
חוק סיעוד הוא החוק המרכזי שבסיסו סיוע של המדינה לקשישים הזקוקים לעזרה בתפקוד היום יומי ומעוניינים להמשיך לגור בביתם.
כל תושב במדינת ישראל מגיע לשלב במהלך חייו בו הוא זכאי לפרוש ממירוץ העבודה, להישען לאחור וליהנות מפרי עמלו עליו עמל במשך עשרות שנים.
25% מכלל האנשים שמגיעים לגיל 65 נזקקים לטיפול סיעודי והחל מגיל 75 ישנה עלייה ל33% מחתך האוכלוסייה.
החוק במדינת ישראל מגדיר מפורשות שמרבית האחריות ומימון הטיפול הסיעודי עבור קשישים
מוטל על המשפחות ותמיכת המדינה מסתכמת בחוק סיעוד של הביטוח הלאומי.
קשיש נמצא בממוצע בשלב הסיעודי במשך 4 שנים, אך הנתון אינו משקף את המציאות באופן אמיתי וחד משמעי.
מפני שקשישים עלולים להגיע למצב סיעודי ולהישאר בסטטוס זה במשך שנים ארוכות.
עקב כך חשוב לבדוק ולהבין את חשיבותו של חוק הסיעוד עליו נכתוב בהרחבה במאמר הבא:
מי זכאי ?
- קשיש הגר בביתו או בדיור מוגן.
- קשיש אשר גובה הכנסתו אינו עובר את הסכום הקבוע בחוק.
- מטופל תושב ישראל שהגיע לגיל פרישה.
- קשיש שאינו מקבל קצבת נכות (מביטוח לאומי, משרד הביטחון).
- קשיש הזקוק במידה רבה לעזרתו של אדם אחר בביצוע פעולות יום יומיות.
מהו תהליך התביעה לקבלת גמלת סיעוד?
תהליך התביעה לקבלת גמלת סיעוד כולל מספר שלבים:
- הגשת התביעה- יש למלא טופס תביעה לגמלת סיעוד ולהגישו לסניף הביטוח הלאומי הקרוב למקום המגורים. ניתן להוריד את הטופס מאתר הביטוח הלאומי או לקבלו בסניף.
- צירוף מסמכים- יש לצרף לטופס התביעה מסמכים רפואיים עדכניים, אישורים על הכנסות, ומסמכים נוספים לפי הנדרש.
- בדיקת זכאות ראשונית- הביטוח הלאומי בודק את הזכאות הבסיסית על פי גיל, מצב משפחתי והכנסות.
- הערכת תלות- אם נמצאה זכאות ראשונית, מגיע לבית התובע מעריך מטעם הביטוח הלאומי (בדרך כלל אחות או פיזיותרפיסט) לביצוע הערכת תלות. ההערכה בודקת את מידת התלות של הקשיש בעזרת הזולת בביצוע פעולות היום-יום.
- קביעת זכאות- על סמך הערכת התלות והמסמכים הרפואיים, מתקבלת החלטה לגבי הזכאות לגמלה ורמתה.
- קביעת תכנית טיפול- אם נקבעה זכאות, גורמים מהביטוח הלאומי קובים את תכנית הטיפול המתאימה, כלומר אילו שירותים יינתנו במסגרת הגמלה.
- תחילת קבלת השירותים- לאחר אישור התכנית, מתחילה אספקת השירותים על ידי חברות הסיעוד המורשות.
חשוב לציין כי התהליך עשוי להימשך מספר שבועות, ובמקרים מסוימים אף יותר. במקרים דחופים, ניתן לבקש הליך מזורז.
מהי בדיקת תפקוד ומהי כוללת?
בדיקת התפקוד היא חלק מרכזי בקביעת הזכאות לגמלת סיעוד. מטרתה לקבוע את מידת הסיוע הנדרשת בביצוע פעולות היום-יום, ולא להעריך את רמת הקושי או הכאב של המטופל. הבדיקה מתמקדת ביכולת לבצע פעולות כמו רחצה, הלבשה, אכילה, ניידות בבית, ושליטה על הסוגרים.
מעריך מקצועי מבצע את הבדיקה בבית המטופל, צופה בו ומשוחח עמו ועם בני משפחתו. הוא בודק את היכולת התפקודית בפועל, ולא רק את האבחנה הרפואית. המעריך בוחן גם את המצב הקוגניטיבי ואת מידת ההשגחה הנדרשת.
תוצאות הבדיקה מתורגמות לניקוד הקובע את רמת הגמלה. ככל שהניקוד גבוה יותר, כך רמת הגמלה גבוהה יותר. חשוב לזכור כי ניתן לערער על תוצאות הבדיקה אם מרגישים שהיא אינה משקפת נכונה את המצב התפקודי.
השירותים הניתנים לפי החוק:
חוק סיעוד של ביטוח לאומי נותן את גמלת הסיעוד באמצעות שירותים שונים ולא כגמלה כספית.
אדם שנקבע כי הוא זכאי לגמלת סיעוד זכאי לקבל סל שירותים. שירותים אלה ניתנים על מנת לסייע לו ולבני משפחתו לבצע את פעולות היום יום, אשר אותן הוא מתקשה לבצע.
הקשיש יכול לבחור אלו מן השירותים המוצעים לו במסגרת הזכאות, ירצה לקבל:
- מטפלת המגיעה לבית המטופל ומתן סיוע בטיפול אישי ותחזוקת הבית
- ביקור יומי במרכז יום לקשיש.
- אספקה סדירה של מוצרי ספיגה חד פעמיים.
- שרותי מוקד ולחצן מצוקה.
- שרותי כביסה.
ועדה מקומית מקצועית לענייני סיעוד הכוללת עובד ביטוח לאומי, עובדת סוציאלית ואחות, תקבע אילו מן השירותים מתאימים לכל זכאי לגמלת סיעוד.
אז זכרו, חוק הסיעוד חשוב מאוד ויכול להטיב עמכם בצורה בלתי רגילה.
אם הגעתם לגיל הפרישה ואתם מתקשים בניהול סדר היום ובפעולות הפשוטות ביותר, הגישו בקשה אל המוסד לביטוח לאומי ובדקו מהן זכויותיכם.
תהליך זה אמנם לוקח זמן והביורוקרטיה מעיקה אך הדבר יכול לחסוך לכם כסף רב.
שאלות נפוצות
גובה קצבת הסיעוד נקבע לפי רמת התלות של הקשיש בעזרת הזולת, כפי שנקבע בהערכת התלות. ישנן שש רמות גמלה, כאשר כל רמה מזכה במספר שעות טיפול שבועיות או בערך כספי שווה ערך.
כן, ניתן להגיש ערעור תוך 60 יום מקבלת ההחלטה. הערעור מוגש לוועדת תביעות של הביטוח הלאומי. מומלץ לצרף מסמכים רפואיים עדכניים התומכים בערעור.
אם חל שינוי במצבו של הקשיש, ניתן לפנות לביטוח הלאומי ולבקש הערכה מחדש. אם יימצא כי חלה החמרה, תיתכן העלאה ברמת הגמלה. במקרה של שיפור, עלולה להיות הפחתה.
הגיל עצמו אינו משפיע ישירות על גובה הקצבה, אלא רמת התלות של הקשיש. עם זאת, כאשר הקשיש מגיע לגיל 90 הזכאות שלו עולה לדרגה הגבוהה ביותר באופן אוטומטי.
